Liječenje boli u ordinaciji liječnika obiteljske medicine | Ivančica Peček, dr. med. spec. obit. med.
Liječenje boli počinje obično u ljekarni, gdje zbog manje teške boli ili boli koja je odnedavno prisutna, pacijenti kupe neki analgetik. To je dobro, jer od ljekarnika ujedno dobiju savjet koji je analgetik za njih u tom trenutku prikladan.
Činjenica je da ne treba baš zbog svake boli tražiti pomoć liječnika. Npr., glavobolja nakon napornog i stresnog dana, križobolja nakon fizičkog napora, bol u ekstremitetu nakon ozljede.
Kada bol ne treba ignorirati
Međutim, ako bol traje dulje, ili je jačeg intenziteta, ili ne znamo koji je uzrok, ne treba je ignorirati. Bol je znak upozorenja koji nam tijelo šalje. I ljekarnik će vas vjerojatno upozoriti da se treba javiti liječniku.
Pacijenti obično zatraže pomoć svog liječnika nakon što su pokušali olakšati si bol paracetamolom ili ibuprofenom koje većina ljudi ima u “kućnim ljekarnama”.
Važnost pregleda kod obiteljskog liječnika
Kada se naši pacijenti jave u ordinaciju obiteljske medicine, mi kao njihovi stalni liječnici najčešće već po načinu na koji ulaze, prema držanju, hodu i izrazu lica možemo pretpostaviti neke karakteristike boli zbog koje dolaze.
Poznajemo naše pacijente, liječimo njihove kronične bolesti, znamo koje lijekove smiju uzimati, a koje ne. I zato smo najbolje mjesto na kojem bolesnik s boli treba potražiti pomoć. Bez obzira na sve podatke koje već znamo o našem pacijentu, ponovo ćemo uzeti anamnezu i pregledati ga.
Ni jedna pretraga, čak ni one najsofisticiranije, ne može zamijeniti ovaj prvi razgovor i pregled bolesnika.
Njime dobijemo ključne informacije prema kojima se odlučujemo o vrstu lijeka kojim ćemo liječiti bolesnika s boli. Razumijemo da bi mnogi najradije htjeli brzi savjet mailom ili telefonom i da liječnik odmah pošalje recept u ljekarnu.
Ipak, javite se svojem liječniku na pregled, ništa ne može zamijeniti anamnezu i pregled.
Kako liječnik procjenjuje bol
Pacijente uvijek pitamo za intenzitet boli (od 1 do 10), i da nam što točnije opišu kakva je bol. Je li tupog karaktera, mukla ili je sijevajuća, žareća, ili se radi o neugodnom trnjenju.
To su nam vrlo važni podaci jer nam daju odgovor na pitanje o kojoj vrsti boli se radi (nociceptivna, neuropatska, kombinirana). Izbor lijeka ovisi o vrsti boli. Obratite pažnju na karakter vaše boli. Opišite ju što jasnije vašem liječniku.
Zašto bol treba liječiti
Prilično često se u mojoj ordinaciji dogodi da mi se pacijent pohvali kako ne uzima lijek za bol jer “ima visoki prag boli” ili zato jer se “ne želi navikavati na lijekove”.
No, nije dobro trpjeti bol! Bol treba liječiti. Smirivanje boli je božanski čin (lat. Sedare dolorem opus divinum est! čuvena je Hipokratova izreka).
Bol koja dugo traje (npr. mjesecima) izaziva mnoštvo negativnih psihičkih i fizičkih promjena u tijelu i na nas utječe negativno, čak utječe i na našu osobnost. Utječe na odnose s drugim ljudima, utječe na našu obitelj.
Veća je korist od liječenja takve boli ispravno izabranim lijekom, nego šteta od tog lijeka, objašnjavam svojim pacijentima. To se osobito odnosi na kroničnu bol koja traje duže vrijeme ili je jačeg intenziteta.
Prilagodba terapije bolesniku
Nije svejedno koji analgetik liječnik prepiše, izbor ovisi o vrsti boli i uzroku boli. Naravno, ovisi i o drugim lijekovima koje bolesnik uzima, neke lijekove nije dobro kombinirati, a neke kombinacije su baš poželjne. Ovisi i o kroničnim bolestima koje bolesnik već liječi.
Ako je bol uzrokovana upalnim procesom, kao npr. kod osteoartritisa (koljena, kuka ili kralješnice), tada će liječnik izbrati nesteroidni antireumatik (ibuprofen, naproksen, diklofenak, ketoprofen, deksketoprofen…), lijek koji osim analgetskog ima protuupalno djelovanje.
Tada je važno da se lijek uzima upravo u onoj dozi i točno onoliko dugo koliko je liječnik odredio. Ako ga uzimate kraće ili u manjoj dozi, možda će vas prestati boljeti, ali se upala neće izliječiti i moguće je da će se bol nakon nekog perioda vratiti. To je vjerojatno najčešća greška u liječenju boli koju viđamo u ordinacijama.
Zato poštujte preporučene doze i trajanje liječenja, postoji razlog.
Kombinacije lijekova u liječenju boli
Ponekad u liječenju boli kombiniramo analgetike i nesteroidne antireumatike (lijekove koji su prvi izbor za liječenje boli) s nekim drugim vrstama lijekova koji pojačavaju njihov analgetski učinak.
To su npr. antidepresivi, antiepileptici, i koriste se u manjim dozama nego u njihovim primarnim indikacijama. Ovakve kombinacije najčešće koristimo u liječenju neuropatske boli. Ako pacijentu ne objasnimo zašto smo prepisali takvu kombinaciju, pomislit će da smo pogriješili kad u uputstvu pročita da se lijek koristi i za liječenje npr. epilepsije, tada u drugim, odgovarajućim dozama.
U ovakvim kombinacijama potrebne su niže doze da bi se postigao analgetski učinak nego pri liječenju samo jednom komponentom, pa je pojavnost nuspojava manja. Tako se lijek bez nuspojava može uzimati i duže vrijeme ako je potrebno.
Prije nego prekinete liječenje ako se uplašite svih nuspojava navedenim u uputstvu uz lijek, pitajte liječnika ili ljekarnika da vam razjasni sve nejasnoće.
Individualni pristup liječenju boli
Nemojte se pritom oslanjati na mišljenje vaših prijatelja, susjeda, poznanika. Svaka bol je individualna i tako joj treba pristupiti. Pitajte stručnu osobu, vašeg liječnika ili ljekarnika.
Ne posuđujte lijekove od drugih osoba. Lijek koji je idealan za jednu osobu, može biti neodgovarajući, ili čak štetan za drugu osobu. Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti, oštećenjem jetre, “osjetljivim želucem” trebaju se savjetovati s liječnikom ili ljekarnikom je li lijek koji žele uzeti za bol, prikladan.
Isto tako trebaju postupiti bolesnici s kardiovaskularnim bolestima, osobito oni koji imaju već više lijekova u svom trajnom liječenju radi mogućih interakcija lijekova.
Glavobolja i važnost vođenja dnevnika
Glavobolja je jedna od najčešćih, a vrlo neugodnih bolnih stanja. Puno je vrsta glavobolja, najčešća je tenzijska glavobolja. Široko je poznata migrena kao osobito teška bol, koja može u potpunosti onesposobiti čovjeka. Postoje efikasni lijekovi koji smiruju ovu vrstu glavobolje, sada postoje čak i oni koji je preveniraju.
Ako patite od glavobolje, preporučujemo da vodite “dnevnik glavobolje”. Podaci o učestalosti glavobolje, što joj je prethodilo (provociralo), koliko je trajala, koji lijek i koja doza ju je smirila su važni za postavljanje dijagnoze i odabir lijeka.
Ostale metode liječenja boli
U liječenju boli, osim lijekova, koristimo se drugim metodama, npr. fizikalnim metodama liječenja, kognitivno-bihevioralnim metodama, pri tome surađujemo s drugim specijalistima (fizikalne medicine, psihijatrima, neurolozima, anesteziolozima).
Bol je upozorenje. O boli treba razgovarati, potražiti pomoć. Vaš liječnik obiteljske medicine je tu za vas da vam pomogne.
Ivančica Peček, dr. med. spec. obit. med.
Specijalistička ordinacija obiteljske medicine Ivančica Peček u Zagrebu.